Волосы можно пересадить прямо в рубцовую ткань, чтобы скрыть рубец, и это работает – но не так, как обычная пересадка. Рубцовая ткань хуже кровоснабжается, поэтому графты размещают с меньшей плотностью, и приживается их меньше, чем в неповреждённой коже головы. Цель – скрыть рубец при обычной длине волос, а не удалить его.
Пересадка волос в рубцы эффективна, и мы часто выполняем такие процедуры. Но именно в этой области хирургии волос ожидания чаще всего превышают возможности ткани. И именно здесь разница между хорошим и плохим результатом определяется ещё до того, как хирург возьмёт в руки панч.
Разные рубцы ведут себя по-разному, и эти различия важнее самого названия. В каждом из таких случаев решающую роль играет кровоснабжение.
Линейный рубец на затылке, оставшийся после пересадки стрип-методом. Это самый частый рубец, с которым мы работаем, и обычно один из наиболее благоприятных для коррекции: кожа головы вокруг него здоровая, а сам рубец узкий.
Рубцы от панча, грубые пучки пересаженных волос и неравномерное истощение донорской зоны после процедур в других клиниках. Обычно работа с ними – часть более широкого плана коррекции, а не отдельная пересадка в рубец.
Кровоснабжение ожогового рубца – главный ограничивающий фактор, и в каждом случае оно очень разное. В одних рубцах графты хорошо приживаются, в других не приживаются совсем. Пробный сеанс позволяет это выяснить.
Рубцы после нейрохирургических операций, разрезов при подтяжке лица, несчастных случаев и коррекции расщелин. Часто они небольшие, хорошо кровоснабжаются и относятся к более предсказуемым случаям.
Потеря волос вдоль линии роста из-за многолетнего натяжения. Если уже сформировались рубцы, фолликулы сами не восстановятся, и пересадка – единственный путь. Но сначала нужно устранить натяжение, иначе новые волосы постигнет та же участь.
Фолликул, пересаженный в здоровую кожу головы, за считаные дни подключается к густой сети капилляров. Рубцовая ткань имеет волокнистую структуру и сравнительно бедна сосудами, поэтому у того же графта в руках того же хирурга меньше ресурсов. Отсюда два принципа планирования: графты размещают с меньшей плотностью, чем в обычной коже головы, и предусматривают второй сеанс, чтобы добавить густоты после того, как подтвердится рост волос, пересаженных в первый сеанс.
Если кровоснабжение вызывает сомнения – особенно после ожогов, – процедуру начинают с пробного сеанса. Донорский ресурс ограничен. Потратить несколько сотен графтов только для того, чтобы выяснить, что в этой ткани они не приживаются, – значит навсегда потерять эту часть донорского ресурса, а не столкнуться с неудачей, после которой можно просто попробовать заново.
Да, и для нас это обычная работа. Графты размещают непосредственно в рубце и вокруг него, чтобы сделать его линию менее заметной и скрыть её среди окружающих волос. Отличие от обычной пересадки – в кровоснабжении: в рубцовой ткани оно слабее, поэтому графты размещают с меньшей плотностью, чем в здоровой коже головы, и приживаемость ниже.
Ниже, чем в неповреждённой коже головы, а насколько ниже – зависит от самого рубца. Ожоговые рубцы, рубцы после стрип-метода и других операций настолько различаются, что единая цифра «для рубцов» не имела бы смысла. Хирург оценивает ткань и объясняет, чего реально ожидать именно в вашем случае.
В рубец пересаживают небольшое количество графтов и в течение года наблюдают за ростом, прежде чем решиться на полноценную процедуру. Такой сеанс рекомендуют, когда кровоснабжение вызывает сомнения, чаще всего при ожоговых рубцах. Вы тратите на это двенадцать месяцев, зато не расходуете значительную часть ограниченного донорского ресурса на ткань, в которой графты всё равно не смогли бы прижиться.
Нет. Цель – скрыть рубец, а не удалить его: волосы, растущие в нём и вокруг него, делают его незаметным при обычной длине волос. Рубцовая ткань остаётся под волосами и будет видна, если побрить этот участок. Тот, кто обещает вам полное исчезновение рубца, описывает результат, которого эта процедура не даёт.
Иногда. В повреждённой ткани густоту нужно наращивать осторожно. Поэтому через двенадцать месяцев, когда рост после первой пересадки уже подтверждён, второй сеанс позволяет добавить густоты. Такую возможность предусматривают с самого начала, а не объявляют впоследствии осложнением.
При некоторых рубцах после стрип-метода возможна хирургическая коррекция: рубец иссекают и ушивают рану так, чтобы новый рубец был тоньше. После этого можно выполнить и пересадку волос. Целесообразность зависит от ширины рубца и подвижности кожи головы вокруг него. Решение принимается индивидуально.